Nom de votre entreprise(*) Entrée non valide Email(*) Entrée non valide Accident de travail / trajet Nom et prénom du salarié Entrée non valide Date de l'accident ... Entrée non valide Heure de l'accident Entrée non valide Lieu de l'accident Entrée non valide Activité de la victime lors de l'accident Entrée non valide Nature de l'accident Entrée non valide Objet dont le contact a blessé la victime Entrée non valide Siège des lésions Entrée non valide Nature des lésions Entrée non valide Lieu où la victime a été transportée Entrée non valide L'accident a t-il fait d'autres victimes ? OuiNon Entrée non valide Horaires de travail le jour de l'accident Entrée non valide Date de la constatation ou de la connaissance de l'accident ... Entrée non valide Par employeurPar préposéPar la victime Entrée non valide Conséquences ChoisirArrêt de travailSans arrêt de travailDécès Entrée non valide Rapport de police OuiNon Entrée non valide Nom, prénom et coordonnées du témoin ou de la 1ère personne avisée Entrée non valide Accident causé par un tiers OuiNon Entrée non valide Si oui, nom et coordonnées du tiers ainsi que de sa société d'assurance Entrée non valide Rgpd J'autorise SL EXPERTISE à collecter ces données via ce formulaire dans le but de répondre à ma demande. Mention Légales Entrée non valide (*) Entrée non valide Envoyer Fin de contrat Prolongation d'arrêt Accident du travail Arrêt de travail Embauche Variable de paye